Анестезия при варикозной болезни

Варикозная болезнь: этиология, патогенез, клиническая картина

Уникальное безоперационное лечение варикоза, без боли, без шрамов, без гематом!

«Лечение варикозной болезни без хирургии, без рубцов» — это стандартная прокламация ведущих европейских и американских клиник по лечению варикоза ног. Развитие эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) произвело революцию в хирургическом лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. После 40 минут нахождения в операционной бывший больной варикозной болезнью встает с операционного стола здоровым человеком!

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) становится основным видом оперативного лечения варикозной болезни за рубежом. Лечение варикоза лазером — это операция без единого разреза, производится пункционно под контролем ультразвука с использованием местной анестезии.

Суть методики заключается в воздействии лазерного излучения на венозную стенку. Вена пунктируется иголкой в подколенной области, по бедру проводится лазерный световод, после чего, происходит «выжигание» вены с использованием лазерного излучения. При этом вена спазмируется и просвет ее закрывается. Через определенное время коагулированная вена прорастает соединительной тканью и рассасывается.

Учитывая малую травматичность от проведенного лечения варикоза, какой-либо реабилитации после таких операций не требуется. Уже через час после операции Вы сможете уйти из клиники, и это — нормальная практика.

— Операция без разрезов.

— После операции минимальные дискомфортные ощущения, боли нет.

— Нет синяков, нет гематом.

— Идеальная операция в косметическом плане.

— Минимальное количество диагностированных послеоперационных осложнений.

— При крупном диаметре большой подкожной вены сделать операцию без разрезов нет возможности.

— Операция экономически затратная для пациента.

Какой вид лазерной коагуляции показан в каждом случае, возможно определить только после тщательного ультразвукового исследования вен ног.

Если по данным УЗИ вен сделать ЭВЛК невозможно (крупный диаметр большой подкожной вены), то применяется методика комбинированной флебэктомии с лазерной коагуляцией (операция с одним разрезом).

Комбинированная флебэктомия с лазерной коагуляцией (операция с одним разрезом)

После того, как данные цветового дуплексного сканирования покажут невозможность выполнения пункционной методики (диаметр вены будет излишне широким), Вам будет предложена операция с элементами классической флебэктомии.

Операция выполняется под эпидуральной анестезий. Будет произведен маленький разрез в паху (1,5 см) из которого будет перевязана основная вена, что дает профилактику рецидива в будущем.

Через этот же разрез будет введен лазерный световод в вену и произведена лазерная коагуляция. При необходимости притоки большой подкожной вены или малой подкожной вены будут удалены из микро-проколов по методике минифлебэктомии или будет произведена склеротерапия, т. е. вся операция ограничится одним разрезом в паховой области.

Преимущества комбинированного метода

— Меньший процент рецидива в будущем

— Операция менее травматична по сравнению с классической флебэктомией

— Высокие косметические результаты

Недостатки комбинированного метода

— Необходимо проводить разрезы

— Необходима эпидуральная анестезия

Гарантированная эффективность лечения достигается оборудованием последнего поколения, современной методикой и многолетним опытом врача-флеболога высшей квалификации.

Результат — великолепные, здоровые ноги!

Кандидат медицинских наук Летуновский Евгений Анатольевич

Варикозноерасширение вен — строение и работа вен, причины заболевания, диагностика, лечение и профилактика, о сосудистых звездочках Склеротерапия — удаление варикозно измененных вен без операции, как она проходит, чем эффективна, какие могут быть побочные эффекты Тромбоз глубоких вен — что это такое, какие признаки и причины, как обследоваться и лечить Почему отекают ноги? — причины отеков, какими заболеваниями могут быть вызваны, лечение

Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой расширение поверхностных вен голеней и бедер, а также несостоятельность клапанного аппарата этих вен. Основными причинами данной патологии вен являются: наследственная предрасположенность, образ жизни связанный с повышенной нагрузкой на нижние конечности, гиподинамия.

Наследственная предрасположенность проявляется в дефекте соединительной ткани венозной стенки, в результате чего возникают предпосылки к её истончению и растяжению. Эта предрасположенность реализуется при застое венозной крови в ногах. На данном этапе появляется пастозность стоп и голеней, тяжесть в ногах к концу дня. При прогрессировании заболевания, появляется косметический дефект в виде варикозных узлов на пораженной конечности.

В дальнейшем к вышеописанным симптомам присоединяются отеки на ногах и боль. В результате длительного отека возникает нарушение трофики тканей, что приводит к изменению цвета кожи и образованию длительно незаживающих язв. Кроме того, в варикозно расширенных венах образуются тромбы, что может осложниться тромбофлебитом.

На ранних стадиях, до появления явлений хронической лимфовенозной недостаточности, возможно консервативное лечение и ношение компрессионного трикотажа. Однако, как показывает практика, данные меры зачастую лишь позволяют отсрочить хирургическое лечение вен.

Существует множество хирургических методов лечения вен. Это и комбинированная флебэктомия, и эндовенозная лазерная коагуляция, и радиочастотная абляция. Комбинированная флебэктомия является наиболее радикальным методом. Наилучший вариант операции должен выбрать специалист после тщательного обследования пациента.

Немаловажным аспектом хирургического лечения является анестезиологическое пособие. Здесь тоже возможно несколько вариантов, каждый со своими плюсами и минусами.

Виды наркоза

Для лечения варикоза обычно прибегают к использованию препаратов наружного действия — мазей, кремов и прочего, проведению лазерной фотокоагуляции или склеротерапии. В более запущенных случаях, например, при сопровождении варикозного расширения тромбофлебитом, назначается операция. Наиболее распространенными типами обезболивания являются:

• Общий наркоз. Полное отключение сознания пациента, искусственный сон, вызванный специальными препаратами.
• Регионарная анестезия, которая бывает:
  • Спинальная. Обезболивающие лекарства вводятся в определенный участок позвоночника.
  • Эпидуральная. Искусственно вызванная потеря чувствительности за счет ввода препарата в пространство перед позвоночным каналом в области спинного мозга.
  • Проводниковая. Блокада нервов оперируемой зоны путем ее обезболивания.
• Местная анестезия. Отключение чувствительности малой области при помощи кратковременных анестетиков.
• Седация. Полусонное состояние пациента, физическая и эмоциональная расслабленность при воздействии препаратов общей анестезии.
• Внутривенный наркоз. Кратковременное общее отключение сознания при помощи наркотических анальгетиков и нейролептиков.

Для флебэктомии — хирургического вмешательства на венах — используют как общие, так и местные анестетики. Однако специалисты советуют при варикозе отдавать предпочтение наркозу локального действия, если состояние пациента это позволяет. Так, снижается риск возникновения осложнений во время операции и в период реабилитационного восстановления. При проведении оперирования глубоких вен на ногах можно прибегнуть к регионарной спинальной анестезии. В 90% случаев такой вид обезболивания не имеет последствий.

Варианты анестезии при вмешательствах на нижних конечностях

Второй раз мне делали такую анестезию, когда делали кесарево сечение, с моими двойняшками кесарево сечение Расскажу своими словами, так будет понятнее.

Итак, когда я шла на операцию по удалению вен, я знала, что мне будут делать спинальную анестезию. Смысл заключается в том, что вам вводят укол — анестезию в позвоночник, в определённое место. Вы ложитесь на операционный стол, вас загибают дугой, чтобы позвоночник лучше «выпячивался» и врач — реаниматолог начинает прощупывать позвонки, затем он вводит иглу, сразу мне не попали, попали с четвёртого раза, но я тогда почувствовала — вскрикнула. Значит — точно попали.

Потом, через минут 10 у меня онемели ноги и начали делать операцию, я не чувствовала боли, но все прикосновения, действия врачей, разрезы, выдёргивания вен, зашивание — я ощущала. После операции, через 5 часов ноги отошли, но вставать было нельзя, вставать только на следующий день. На следующий день всё было хорошо, меня отправили домой. Утром я приехала домой, а днём не могла понять, что со мной происходит, Как только я вставала с кровати, у меня начинала кружиться голова, я не могла ходить.

Я вызвала такси и поехала снова в институт сердца, где мне делали операцию, так как врач мне сказал, что если что — то не так — сразу ехать к нему. Мне померили давление, у меня было 80 на 45, сразу начали капать капельницу. Капали примерно сутки, всё прошло. Как объяснил мне мой хирург, это не закрылась дырочка от иглы, то есть, когда вводят иглу с анестезией в позвоночник, а потом вытаскивают — отверстие должно закрыться, а у меня не закрылось, оттуда начала вытекать суставная жидкость — вот и низкое давление и головокружение. Такое встречается у 1% людей и я в этот процент попала. Мне покапали капельницу и всё нормализовалось. На следующий день я снова была дома. Больше меня ничего не беспокоило. Никаких болей в пояснице не было.

Вторую операцию под таким наркозом мне делали кесарево, у меня позвоночная грыжа и тужиться мне нельзя было, тем более у меня двойняшки. Всё проходило также, но по непонятным причинам я ощутила сильную боль, отдающую в мочевой пузырь, когда у меня доставали первую доченьку. Меня сразу отключили на 10 минут. Я пришла в сознание, когда мне накладывали швы на матку. Никакой боли я уже не ощущала. После операции меня тоже ничего не беспокоило. Спина не болела, нагнуться я могла абсолютно нормально, без всякой боли.

Если вам предстоит операция, которую можно сделать под спинальной анестезией — делайте, страшного ничего нет, главное настроить себя, что вы будете всё слышать и осознавать, врачи всегда помогут. Общий наркоз — ничего хорошего, 2% смертность, зачем вам аппарат, который будет дышать за вас. Бояться не нужно. Да, соглашусь, тяжело психически, меня трясло от страха, но у страха глаза велики, поэтому если возможно, делайте такой наркоз, у него меньше последствий. Даже во время этих операций, я не на секунду не пожалела, что у меня не общий наркоз. Лучше всё видеть или почти всё, слышать, чем не знать проснёшься ты или нет.

Среднестатистический человек в течение дня проводит большое количество времени на ногах. Поэтому неудивительно, что на наши нижние конечности приходится огромная нагрузка. Пока организм молод, а человек регулярно занимается спортом, его ноги выдерживают современный ритм жизни. Но со временем, человеческое тело перестает справляться с предлагаемыми ему нагрузками, и развивается множество заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и заболевания нижних конечностей. Это наиболее характерно для людей, которые на работе много времени проводят в вертикальном положении, например, учителя, спортсмены и врачи некоторых специальностей.

Усталость в ногах

варикозная болезнь вен нижних конечностей; различные деформации стопы (плоскостопие, вальгусная деформация первого пальца и молоткообразная деформация второго пальца стопы); заболевания суставов (деформирующие артрозы, повреждения менисков и связочного аппарата); различные травмы (разрывы связок и сухожилий, переломы костей, вывихи).

Существует ряд фоновых заболеваний, осложнения которых приводят к необходимости оперативного вмешательства на нижних конечностях. Такой патологией являются сахарный диабет и облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Нельзя забывать про гнойные заболевания (флегмоны, абсцессы), а также доброкачественные и злокачественные новообразования. Подробнее хотелось бы остановиться на варикозной болезни и методах ее лечения.

Общая анестезия (внутривенный наркоз, эндотрахеальный наркоз). Данный вид анестезии очень удобен для хирурга, но при операциях на венах используется не так часто, так как тяжело переносится пациентами и имеет ряд осложнений.

Проводниковая анестезия – хороший выбор при операциях на одной конечности. Однако, технически очень сложно выключить болевую чувствительность полностью. Может применяться при высокой квалификации врача-анестезиолога.

Местная анестезия используется при небольшом объеме операции. Если же планируется радикальное вмешательство или операция по удалению злокачественного образования, то целесообразно использовать эпидуральную анестезию. Данный метод имеет ряд преимуществ: высокую безопасность, хорошее обезболивание и выключение двигательной активности конечности, пациент находится в сознании во время операции, чувствительность и движения восстанавливаются через несколько часов после оперативного пособия.

Врач проводит эпидуральную анестезию

Методика выполнения данной анестезии следующая: в положении на боку, в проекции между 4 и 5 поясничными позвонками, производится обезболивание кожи и подлежащих тканей раствором Новокаина (или Лидокаина). Затем иглу для спинальной пункции вводят в эпидуральное пространство спинного мозга, устанавливают катетер. После чего прикрепляют его к коже и вводят анестетик, чаще всего Маркаин. Когда препарат начинает действовать, пациент может указывать на различные ощущения, такие как покалывание, слабость, «холод» в ногах. Через несколько минут после введения анестетика хирург оценивает наличие движения и чувствительности в конечностях. Кроме того, врач-анестезиолог использует седативные препараты для того, чтобы успокоить больного.

Существует ряд противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии:

синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и другие коагулопатии, сопровождающиеся кровотечением, или высоким риском его развития; заболевания или поражения кожи спины в месте выполнения пункции; некоторые заболевания ЦНС и спинного мозга; аритмия и гипотония; выраженное искривление поясничного отдела позвоночника; ожирение III степени; аллергия на препарат для анестезии.

Головные боли относят к поздним осложнениям после проведения эпидуральной анестезии

неполная анестезия; возможно всасывание анестетика в кровоток и оказание системного действия на организм (у каждого препарата свой эффект); нарушение движений в конечностях, редко паралич.

Стоит отметить, что данные осложнения крайне редкие и возникают раз в 50000 – 80000 случаев.

Таким образом, эпидуральная анестезия является одним из основных вариантов обезболивания при операциях на нижних конечностях. Она может применяться и в сочетании с общим наркозом при травматичных операциях, когда необходимо продлить обезболивание в раннем послеоперационном периоде, что, несомненно, улучшает качество жизни и реабилитацию пациентов.